Conseils à la femme enceinte

Cas de comptoir

Le contexte
Depuis que je suis enceinte, mon entourage me fournit des conseils contradictoires à propos de ce que je dois manger, des soins à appliquer sur ma peau, des médicaments ou compléments à prendre et à ne pas prendre…

Les questions à poser
Êtes-vous immunisée contre la toxoplasmose ? Avez-vous une alimentation variée ? Combien de repas par jour prenez-vous ? Concernant votre peau, quels soins appliquez-vous actuellement ? Avez-vous des vergetures ?

Quelques définitions

La listériose est une infection grave due à Listeria monocytogenes qui se manifeste classiquement par des troubles digestifs (diarrhées, vomissements), de la fièvre, des céphalées et des myalgies après en moyenne 20 heures d’incubation. Chez la femme enceinte, tous ces symptômes ne sont pas toujours présents et marqués. Les risques pour le fÅ“tus sont très importants : fausse couche spontanée, mort fÅ“tale in utero, accouchement prématuré, infection néonatale sévère (septicémie, méningite, infection respiratoire…)

La toxoplasmose est une infection provoquée par le parasite Toxoplasma gondii et transmise à l’homme principalement via l’ingestion de kystes présents dans la viande pas assez cuite et dans les excréments de chats retrouvés sur les fruits, légumes et végétaux. La primo-infection est la plupart du temps asymptomatique et sans gravité. En revanche, la toxoplasmose pendant la grossesse peut être redoutable en raison du risque de passage transplacentaire (risque évalué à 30 % en moyenne et qui augmente avec l’avancée dans la grossesse). Les conséquences chez le fÅ“tus peuvent être une fausse couche, un retard psychomoteur, des séquelles oculaires (choriorétinite principalement), des atteintes neurologiques. À l’inverse du taux de transmission, les conséquences de l’atteinte fÅ“tale sont plus graves si l’infection a lieu en début de grossesse. 50 à 70 % des femmes en âge de procréer sont immunisées. Une surveillance sérologique mensuelle est systématique chez les femmes enceintes non immunisées pendant la grossesse et dans le mois suivant l’accouchement.

Les vergetures apparaissent sous forme de stries et sont dues à une altération et une atrophie des fibres de collagène et d’élastine. Elles touchent le ventre, les hanches, les fesses, le haut des cuisses et la poitrine particulièrement. Les femmes enceintes sont les plus touchées : une femme enceinte sur deux serait concernée.

Un peu de physiopathologie

La femme enceinte subit de nombreuses modifications physiologiques au cours de sa grossesse. Par exemple, les normales sanguines sont modifiées : on observe une anémie physiologique de dilution avec diminution du taux d’hématocrite et d’hémoglobine, une hyperleucocytose physiologique, une thrombopénie légère possible en fin de grossesse.

La pression artérielle est légèrement diminuée. La pression veineuse est modifiée au niveau des membres inférieurs, pouvant engendrer une insuffisance veineuse. La stase veineuse, associée à une hypercoagulabilité (notamment par augmentation de certains facteurs de coagulation), prédispose la femme enceinte à un risque plus élevé de thrombose veineuse.

L’hypotonie au niveau de l’intestin peut être responsable de constipation. La diminution du transit et la baisse du tonus du cardia peuvent être responsables du reflux gastrooesophagien de la femme enceinte.

Au niveau de la peau, on observe une hyperpigmentation, des vergetures (70 % des femmes), un accroissement de la transpiration et des phanères qui se modifient.

Les mots du conseil
Trop de femmes enceintes s’automédiquent encore sans l’avis d’un professionnel de santé, sans être conscientes des effets néfastes pour leur bébé. Le remède à cette méconnaissance est justement de mettre de côté les remèdes et d’éduquer et d’apporter quelques conseils simples et efficaces.

Comment prévenir la listériose ?
Il faudra éviter les fromages à pâte molle au lait cru et les croûtes de fromage (croûte fleurie type camembert, brie ou croûte lavée type munster), les fromages râpés industriels, les poissons fumés et les graines germées crues. Éviter aussi les rillettes, les pâtés, les charcuteries en gelée, le foie gras. Toujours consommer les produits préemballés plutôt qu’à la coupe et ce rapidement après l’achat. Cuire les aliments d’origine animale.

Je ne suis pas immunisée contre la toxoplasmose : quelle alimentation adopter ?
Il est conseillé de bien cuire la viande (bÅ“uf, porc, mouton…), d’éviter de consommer des viandes fumées, grillées ou marinées et de bien laver les légumes, fruits et plantes aromatiques. Hors du domicile, éviter les crudités et les viandes peu cuites, préférer les légumes cuits, les volailles ou le poisson. Toujours se laver les mains après avoir manipulé des légumes, des fruits ou de la viande crue et avoir une hygiène irréprochable dans sa cuisine : le plan de travail et les ustensiles doivent être soigneusement nettoyés, le réfrigérateur doit être nettoyé et désinfecté à l’eau de javel au moins deux fois par mois (valable aussi pour prévenir la listériose).

Je ne peux pas me séparer de mon chatte…

Éviter de manipuler tout ce qui peut être en contact avec des excréments de chatte (bac de litière, terre). Si c’est impossible, porter des gants et se laver les mains après chaque manipulation. Désinfecter le bac de litière à l’eau de javel.

J’ai des vergetures.
L’idéal est de débuter l’application d’une crème antivergeture préventivement (à partir du 3e ou 4e mois de grossesse). Outre l’application d’un soin, une hydratation suffisante de l’intérieur et de l’extérieur (appliquer un soin hydratant matin et soir) et un gommage de la peau pour stimuler le renouvellement cellulaire sont aussi des gestes qui préviennent l’apparition des vergetures. Attention : ne pas appliquer ces crèmes avant une échographie car elles peuvent réduire le passage des ultrasons.

On m’a parlé d’une huile pour assouplir le périnée
Des soins sont proposés pour préparer le périnée à l’étirement qu’il va subir à l’accouchement (Féminaissance assouplissement du périnée, Weleda huile de massage du périnée). Ils contiennent des huiles végétales (onagre, rose musquée, arnica, calophylle…) destinées à assouplir le périnée et renforcer son élasticité. En commençant vers 34 semaines, l’objectif est de préparer le passage de bébé et de permettre une meilleure récupération de la continence et de la vie sexuelle après l’accouchement.

Quelle alimentation ?
Les besoins caloriques s’élèvent un peu pendant la grossesse mais « pas de quoi manger pour deux » ! La répartition glucides/lipides/protides est similaire à l’alimentation classique de l’adulte. Il est important de savoir repérer les aliments bénéfiques et ceux à éviter. Les risques de carences concernent particulièrement l’acide folique (supplémentation systématique), la vitamine D (pouvant justifier une prescription de vitamine D au 6e ou 7e mois de grossesse), le fer, le calcium, l’iode.

Veiller à consommer en bonne quantité les aliments riches en folates : la levure en paillettes, les épinards, le cresson, la mâche, le melon, les noix, les châtaignes, le melon.

Pour assurer les besoins en calcium, consommer au moins trois produits laitiers par jour. Penser aussi aux eaux riches en calcium. Attention à limiter les produits riches en soja à cause des phytoestrogènes qu’ils contiennent : il est conseillé par l’AFSSA dans son « Guide nutrition pendant et après grossesse » de ne pas consommer plus d’un produit au soja par jour au maximum pendant la grossesse.

La vitamine D, essentiellement fabriquée grâce au soleil sur la peau, se retrouve dans les poissons gras et les produits laitiers enrichis en vitamine D.

La femme enceinte couvrira ses besoins accrus en fer en les puisant dans la viande, le poisson, le boudin noir, les légumes secs (lentilles, haricots blancs, pois chiches…)

L’iode, indispensable au bon développement du cerveau du fÅ“tus et à son développement neurocognitif, sera consommé dans les crustacés (bien cuits), les moules, les poissons de mer, les produits laitiers, les Å“ufs ou encore le sel iodé.

En abordant l’alimentation, il est utile et plus facile de rappeler l’intérêt de ne pas consommer d’alcool pendant la grossesse (risque de retard de croissance, dysmorphie faciale, malformations, retard mental). Conseiller aussi des petites quantités de café, de thé, de soda.

J’ai les jambes lourdes et des varices qui apparaissent
Ces plaintes sont courantes. Le port d’une contention adaptée permettra de soulager la gêne occasionnée. Rappeler aussi de surélever les pieds du lit, de passer un jet d’eau froide de bas en haut, d’éviter les sources de chaleur, d’éviter les talons hauts qui gênent la fonction de pompe musculaire du mollet, de pratiquer une activité physique comme la marche ou la natation et d’éviter la station assise ou debout prolongée.

J’ai du reflux
Le pyrosis est fréquent pendant la grossesse et apparaît plus volontiers en fin de grossesse. Quelques conseils de base pourront aider la femme enceinte à le soulager : maintenir une position verticale après le repas, surélever sa tête sur un oreiller la nuit, éviter la caféine, les graisses et les boissons gazeuses, fractionner ses repas. Si besoin, il est possible de conseiller ponctuellement un antiacide tel que le Gaviscon.

J’ai des nausées
Les nausées sont fréquentes chez la femme enceinte au premier trimestre de la grossesse. Elles disparaissent spontanément entre 16 et 20 semaines. Il est possible de proposer un traitement homéopathique à base d’Ignatia amara ou d’Ipéca. Attention toutefois à ne pas banaliser ces nausées et à ne pas les confondre avec des nausées pathologiques qui nécessitent une consultation (fièvre associée, douleurs abdominales…).

Je suis constipée
La constipation est fréquente pendant la grossesse. Des rappels diététiques suffisent souvent à rétablir la situation : enrichir son alimentation en fibres, fruits et légumes, bien s’hydrater (eau riche en magnésium) et pratiquer une activité physique. Si la constipation persiste, un laxatif pourra être proposé. D’après le CRAT, on préférera quel que soit le terme de la grossesse un laxatif de lest (mucilage seul) ou un laxatif osmotique (PEG, lactulose, lactitol, sorbitol). Attention aux tisanes laxatives en apparence inoffensives : elles peuvent contenir des dérivés anthracéniques qui ne sont pas recommandés pendant la grossesse.

Pourquoi me fait-on un examen d’urines tous les mois ?
Une glycosurie dans les urines peut révéler un diabète gestationnel. Une protéinurie est effectuée pour détecter une prééclampsie (protéinurie élevée associée à une hypertension artérielle). Plus on détecte tôt, meilleure est la prise en charge.

Il est important d’expliquer pourquoi différents examens sont pratiqués au cours de la grossesse (sérologie toxoplasmose, échographies, recherche de streptocoque B, test de O’Sullivan…) pour pouvoir rassurer la patiente.

Dois-je me vacciner contre la grippe cet hiver ?
Dans son dernier avis relatif à l’actualisation de la stratégie vaccinale contre la grippe 2011-2012 paru le 13 juillet, le Haut Conseil de Santé Publique recommande que soient vaccinées contre la grippe saisonnière pour la saison grippale 2011-2012 « les femmes enceintes à partir du second trimestre de la grossesse (les femmes enceintes ayant des facteurs de risque les rendant éligibles à la vaccination antigrippale selon le Calendrier vaccinal en vigueur, peuvent être vaccinées contre la grippe dès le 1er trimestre de la grossesse) ».