Qu'est ce que c'est?
il s'agit d'une hypertrophie-dilatation du ventricule droit avec ou sans insuffisance cardiaque, consécutive à des affections de l'appareil respiratoire ou de la circulation pulmonaire.
Les causes
- broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
-asthme,pneumoconiose,obésité
-certaines maladies neuromusculaires responsables d'insuffisance respiratoire mécanique
- le syndrome d'apnée du sommeil, ou syndrome de Pickwick
-les fibroses pulmonaires quelle qu'en soit la cause
-coeur pulmonaire post-embolique
-l'hypertension artérielle pulmonaire ( HTAP) primitive
-intoxication au co2 ou gaz domestique
-en milieu tropical:drépanocytose,filariose,bilharziose pulmonaire.
Symptomes
perte de connaissance plus ou moins rapide.
Absence de pouls.
Mydriase (dilatation des pupilles).
dyspnée, cyanose, toux, expectoration, hippocratisme digital, ronchus et sibilants entendus à l'auscultation dans les deux champs pulmonaires
veines jugulaires engorgées, ( signe du reflux jugulaire ), foie augmenté de volume, oedèmes des membres inférieurs, ascite et épanchement pleural à un stase avancé.
On constate souvent une fibrillation auriculaire.
Examens
*épreuves fonctionnelles respiratoires:insuffisance ventilatoire
*radioscopie:augmentation de volume du coeur,gros débord droit
*fns:polyglobulie par anoxie
Biologiquement:On note une baisse de la pression artérielle partielle d'oxygène et une augmentation de la pression artérielle partielle de gaz carbonique
-La radiographie du thorax montre la pneumopathie causale
-L'électrocardiogramme montre des signes d'hypertension ventriculaire droite,Ondes P amples et pointues dans les dérivations DI ,DII et VF,Complexes QS de VI à V6 pouvant simuler un infarctus antérieur ancien
-l'échographie montre l'hypertrophie du ventricule droit
-L'angiographie permettra l'étude anatomique du coeur droit, de l'artère pulmonaire et de ses branches.
-La spirométrie permettra d'évaluer l'importance de l'insuffisance respiratoire.
Complication
C'est la survenue d'une insuffisance respiratoire aiguë
Traitement
un régime hyposodé
les diurétiques
les digitaliques, dont l'effet inotrope sur le coeur droit est discuté
les vasodilatateurs, également controversés dans ce cadre
le traitement anticoagulant qui s'impose en cas de coeur pulmonaire post-embolique
le traitement étiologique qui est le plus important
kinésithérapie
arrêt du tabac
traitement antibiotique l'hiver
bronchodilatateurs
les sédatifs sont à proscrire
l'oxygénothérapie est en fait la seule thérapeutique efficace à long terme et permettant une diminution de la mortalité dans les coeurs pulmonaire chroniques. L'indication d'oxygénothérapie à domicile est retenue en cas d'hypoxie inférieure à 55mmHg, et son but est de dépasser la barre des 60mmHg. Ceci se fait en vérifiant l'absence d'augmentation parallèle de la capnie.
- Fibrose pulmonaire: corticoïdes
- HTAP primitive: les vasodilatateurs, comme les calcium-bloquants sont souvent décevants ;
la transplantation coeur-poumon reste souvent le seul moyen thérapeutique efficace.
Prévention:
.suppression définitive du tabac
.travail moins exposé aux poussières
.diminution des efforts physiques
.cure de tous foyers infectieux(sinus,dents...)
Orientation
cardiologue
Ven 9 Oct - 21:33