prescription des anti-ulcéreux

PROPRIETES

les anti ulcereux ont comme propriete essentielle d'augmenter la vitesse de cicatrisation de l'ulcere gastrique ou duodenale evolutif.certains sont utilisés pour la prévention de la maladie ulcereuse

CLASSIFICATION

1-les inhibiteurs des recepteurs H2 a l'histamine (cimetidine ranitidine famotidine nizatidine ):ils inhibent FORTEMENT la secrétion acide gastrique ,basale et stimulée par un repas ou par differents stimulants pharmacologiques .
la prise d'une dose unique LE SOIR AU COUCHE INHIBE LA SECRETION NOCTURNE .
ILS SONT ACTIFS PAR VOIE ORALE LA FORME EFFERVESCENTE A UNE MEILLEURE BIODISPONIBILITE (apitidine effervscente seule forme disponible en algerie )

2-omeprazole est un anti secretoire gastrique qui agit en inhibant l'activite enzymatique de l'AT pase H PLUS k PLUS
au niveau de la cellule parietale gastrique .
son activite secretoire est plus puissante que les premieres citées l'activite est aussi prolongée

3-la pirenzepine est classée comme anticholinergique .
elle presente une activité ANTIMUSCARINIQUE elective sur l'estomac mais son activité est moins puissante que les précédentes

4-les sucralfates ;sel aluminium de sucrose octosulfate agit localement sur l'ulcération par un effet protecteur et topique .il stimule la synthese des prostaglandines endogènes gastriques
5-les analogues des prostaglandines (misoprostol ;enprostil) effet anti secretoir et un effet cytoprotecteur sur les cellules de la muqueuse gastro duodénale
6-les anti acides (l 'effet commun entre les anti-ulcereux et les anti acide ) agissent en neutralisant la secretion acide dans l'estomac

Quand prescrire ou conseillé les anti-ulcéreux ?

-ULCERE GASTRIQUE OU DUODENAL EVOLUTIF ENDOSCOPIQUEMENT prouvé est l'indication essentielle

en outre les inhibiteurs h2 et les sucralfates ont fait la preuve dans la prevention de la rechute des maladies ulcéreuses
les autres indications des anti ulcereux sont :

- dans l'ulcère anastomotique et le rare syndrome de ZOLLINGER ELLISON .

-dans le cas de reflux gastro oesophagiens:seul L'OESOPHAGITE par reflux constaté en endoscopie constitue une indication


ces traitements n ont pas de justificatif dans les epigastralgies

Quels anti-ulcéreux prescrire ?


les médicaments ont tous fait la preuve de leur efficacit2 contre placebo dans le traitement de la maladie ulcéreuse evolutive .
la plupart des etudes comparative effectuées entre ces produits n'ont pas fait la preuve significative de la supériorité de l'un d eux ;donc leur effet et activite est comparable et selon les etude de statistique de differences significatives des erreus des especes alpha et beta

Comment prescrire les anti-ulcéreux ?

LE CHOIX DOIT ETRE PORTE SUR UN PRODUIT PAS DE TRAITEMENT BITHERAPIE

pendant la période douloureuse il est possible d'Adjoindre un anti acide
l'association de deux anti ulcereux est illogique et n'apporte auun gain d'efficacité ,elle est deconseillée
LE MALADE DOIT ETRE INFORME QUE LE FAITE DE FUMER RETARDE LA CICATRISATION ET FAVORISE LES RECIDIVES SURTOUT DANS LA LOCALISATION DUODENALE

1- les H2
dans l'ulcere la dose quotidienne est de 800mg pour la cimetidine et de 300mg pour la ranitidine 40 mg pour la famotidine et 300mg pour la nizatidine

.la dose doit etre administrée le soir au coucher
.ou repartie en deux prises: matin a jeun et le soir
.duree du traitement 4 à 6 semaines
en cas de rechute la dose a administrée sera la moitié que celle du traitement de l'ulcère

.dans l'oesophagie de reflux la posologie est la meme que celle de l'ulcere evolutif la dure du traitement est de 6 à 8 semaines
.la tolerance de ces produits est excellente
.la prescription a long terme semble sans inconvenients sur la phisiologie gastrique

2- les omeprazoles :

la posologie est de 20 mg le matin pendant 4 semaines dans l'ulcère duodénale
il n' est pas obligatoire de faire un controle endoscopique contrairement aux H2

3-les autres anti ulcereux

leur prescription est minime par rapprt aux deux chefs de files cités
seulement le pirnzepine presente des effets indesirables de type anti cholinergique

Quelques classifications

1.H2

cimetidine ;edalene et tagamet dosage 400 et 800 mg
ranitidine :azantac raniplx 150 mg 300 mg
famotidine ;pepdine 20 40 mg
nizatidine :nizaxid 150 300 mg

2 .misoprostol et enprostil respectivement 200 et 35 mg
3 la pirenzepine :gastrozepine 50 mg
4 les sucralfate :le keal et ulcar meme dosage 1 g
5 omeprazole :mprale de 10 20 mg
6 hydroxi alumimium et magnésium :supralox a en suspension buvable

la prescription des differents produits reste à l'appréciation du medecin puisque ils ont les memes effets comparbles dans les etudes cliniques et donc la dispensation et la substituton d'un H2 par un omeprazol reste aussi à l 'appréciation du pharmacien

MES SALUTATIONS

SAHA RAMDANKOM

PROCHAINE PRESCRIPTION LES ANTISEPTIQUES INTESTINAUX