prescription des hypolipidémiants

PROPRIETES

les hypolipidémiants ont la propriété essentielle de faire baisser le taux de cholesterol et ou celui des triglycerides et peuvent ameliorer la fraction anti-atherogene cholesterol dit HDL

CLASSIFICATION

Ils sont classés en 4 groupes

-les fibrates et les derives de l'acide nicotinique qui agissent sur la synthese et le catabolisme des lipoproteines
-les cholestyramines qui diminuent la résorption intestinale du cholesterol
-les benflurex tel le probucol
-les inhibiteurs de la HMG CoA-reductase

QUAND PRESCRIRE LES HYPOLIPIDEMIANT ?

avant toute prescription un régime impératif doit etre instaurer
.en ces de surcharge pondérale quel que soit le type d'hyperlipidemie un régime hypocalorique doit etre instaurer en premier lieu
en fonction du type d'hyperlipidemie le régime doit etre
1 en cas d'hypercholesterolemie essentielle ;pauvre en cholesterol, pauvres en graisses satureés et riches en graisses mono-et poly -insatures
2 en cas d'hypertriglyceridemie endogene ;pauvre en glucides ;en boissons alcoolisés et riches en graisses mono et poly-insaturées

les hypolipidémiants ne doivent etre prescrits qu apres inéficacité avérée d'un regime dument suivi dans les cas suivant :
1 hypercholesterolemie essentielle (type 2 a)
2 hypertriglyceridemie endogenes (type 2 b)


LEUR PRESCRIPTION NE DOIT EN AUCUN CAS FAIRE SUSPENDRE LE REGIME DIETETIQUE APPROPRIE

les hypolipidémiants sont peu ou pas actifs sur les hyperlipidémies exceptionnelles
-hypertriglyceridemie endogenes et exogenes (type 4)
-hypertriglyceridemie exogene et dependant des graisses alimentaires (type 1 )

.chez les diabetiques ;les hypolipidemiants ne doivent etre prescrits qu apres echec du regime et du traitement antidiabetique sur l'hyperlipidemie

.les hypolipidémiants ne doivent pas etre prescrit en premiere intention dans les autres hyperlipidemies secondaires ;hypothyroidie :syndrome nephrotique ;cholestase

en cas d'hyperlipidemie constatée au cours des contraceptions, les pilules eostroprogestatives doivent etre imterrompues avant la prescription des hypolipidemiants


aussi une augmentation des triglycerides et une diminution du cholesteroles peuvent etre secondaires a l'utilisation de certains diuretique et des beta bloquants

QUEL HYPOLIPIDEMIANT CHOISIR ?

POUR LE TYPE 2 a hypercholesterolemie essentielle

les medicaments par ordre d"efficacité décroissante
.la cholestyramine ;
.les fibrates
. en dernier les inhibiteurs de HMG CoA 8REDUCTASES ( le zocor )et les derives de l'acide nicotinique

POUR LE TYPE 2 b et le type 4 respectivement hypertriglycémie mixte et endogène pure

leur medication essentielle aprés echec du regime, les fibrates .les autres classes ne doivent pas etre prescrits

QUELQUES EXEMPLES D'HYPOLIPIDEMIANTS

.LES FIBRATES tel lipanthyl, lipanor, clofibral, lipenan, lipur
.Les dérivés de l'acide nocotinique tel le dilexpal
.Iinhibiteurs HMG CoA -REDUCTASE tel zocor
.Résine échangeuse tel le questran



SALUTATIONS