prescription des dermocorticoides

PROPRIETES

les dermocorticoides ont localement une activité anti inflammatoire liée à ;

.un effet vasoconstricteur
.une inhibition des fonctions leucocytaire
.une modification des reactions immunitaires

les dermocorticoides possedent un effet atrophiant par inhibition des processus de synthese et de l'activité miotique dans le derme et l'epiderme

QUAND PRESCRIRE LES DERMOCORTICOIDES ?

ILS ONT PRINCIPALEMENT UN TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE ET NON ETIOLOGIQUE

les indications privilegiées

la coricotherapie locale est tenue pour le meilleur traitement des ;

.eczema de contact
.dematite atopique
.lichenification
.Les indications courantes

la corticoterapie locale est l"un des traitements habituels des :
.psoriasis des plaques peu nombreuses ou a lesions localises aux plis aux visage et au cuir chevelure
.lichen et le lichene sclerux genital
.dysidrose
.dermite seborrheique
.granulome annulaire
.lupus erythgemateux
.dermite de stase
.prurigo non parasitaire
.les pustuloses
.mastocytoses

QUEL DERMOCORTICOIDE CHOISIR ?

LES EFFETS INDESIRABLES ET LES EFFETS THERAPEUTIQUES SONT DE MEME NATURE POUR TOUS LES DERMOCORTICOIDES :
LES DIFFERENCES OBSERVEES CORRESPONDENT A DES DIFFERENCES DE PUISSANCE OU DE PENETRATION CUTANEE
LE CHOIX EST BASE ESSENTIELLEMENT SUR LE TYPE DE CLASSIFICATION DES DERMOCORTICOIDES

1 L'ACTIVITE ANTI INFLAMMATOIRE DU PRODUIT

L ACTIVITE SE DEFINIT SUR LA CLASSIFICATION SUIVANTE :
LES DERMOCORTICOIDES SE CLASSENT EN 4 TYPES D 'EFFICACITE ET D EFFETS SECONDAIRES DECROISSANTS

CLASSE 1 TRES FORT
CLASSE 2 FORTS
CLASSE 3 ASSEZ FORT
CLASSE 4 MODERES

.les dermocorticoides de classe 3 et 4 doivent etre préférés chez
.les nourissons et l'enfant
.sur le visage et sur les lesions étendus

les dermocorticoides de classe 1 et 2 sont utilisees

.sur les plques limites de dermatoses cortico sensible (psoriasis, lupus, cicatrices, le lichen )

2 LES FORMES PHARMACEUTIQUES

les cremes assurent une meilleure disponibilite du principe actif et sont particulierement adaptées aux lesions suintantes
les pommades et cremes epaisses pour les dermatoses seches ;fissuraires ou hyperkeratosiques
les lotions ;gels ;sprays pour les lesions macérées des plis :le cuir chevelu ;les regions pilaires et aussi les muqueuse

3 les associations fixés aux

.antibiotiques ;leur interet se limite a certaines dermatose cortico sensibles surinfectes dans les premiers jours de traitement
.antifongiques ;keratolytique:antiseptique ;cicatrisants ;anti histaminiques ;antalgique les topiques veineux

COMMENT PRESCRIRE UN DERMOCORTICOIDE ?

1 prescrire une ou deux applications quotidiennes en massant les lesions jusqu à absorption complete
2 en en cas de traitement prolonge au dela de 8 jours : reduire progressivement lla puiséance du traitement par utilisation de produit de classe 3 pour adulte et par espacement des applications à intervalles de 6 à 8 à 12 h selon l'indication
l arret brutal entraine un rebond (l'exemple pertinent est celui de la bethasone de saidal qui est demandée , son utilisation n'est pas conseillée, le pharmacien devra etre vigilant sur ce produit )
3 les pansements occlusifs sont justifies pendant un temps court sur des lésions resistantes ;epaisse et de surface limites


quelques exemples suffirait pour trouver leur substitut sur le doroz

EXEMPLE DE DERMOCORTICOIDES

CLASSES 1

Diprolene (betamethasone DIPROPIONATE DANS DU PROPYLENE GLYCOL )
dermoval (clobetasol PROPIONATE )

CLASSE 2

betneval (betamethasone VALERATE 0.05 PR CENT )
diprosone (betamethasone PROPIONATE )
locoid (hydrocortisone)
nerisone (diflucortolone)

CLASSE 3

CELESTODERM5 (betamethasone VALERATE à 1% )
tobicorten
locapred
kenakort

CLASSE 4

HYDRACORT


LA CLASSIFICATIION SELON DES TESTS PHARMACOLOGIQUES ET PHARMACOCINETIQUES EST BASEE SUR

. LA PUISSANCE DE PENETRATION Du PRICIPE ACTIF
. LA FIXATION DES DERIVES SUR LE PRINCIPE ACTIF
. L EFFET DE PREMIER PASSAGE CUTANEE
. LE DOSAGE DU PRINCIPE ACTIF