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Date d'inscription : 27/10/2008
 |  Sujet: Démarche devant une Vitesse de Sédimentation accélérée  Mar 30 Mar - 22:18 | |
| La réaction inflammatoire est la réponse de l’organisme face à une agression infectieuse, immunologique, tumorale, chimique ou physiqueRéponse d’abord locale (rougeur, chaleur, douleur, gonflement), qui peut se généraliser. Quand elle devient chronique elle aboutit à une asthénie et un amaigrissement
La réponse inflammatoire est un effet secondaire de la libération de cytokines proinflammatoires par les macrophages et les lymphocytes au lieu de l’agression. Ces cytokines sont : - TNF alpha fièvre, altérations musculaires (si chronique : cachexie)- IL- 1 augmente l’adhésion et la sécrétion de molécules par les macrophages- IL- 6 deux effets : - synthèse de protéines inflammatoires (fibrinogène, CRP)
- facteur de croissance hématopoïétique- IFN gamma augmente la réponse des macrophages aux stimuli inflammatoires Le syndrome inflammatoire n’est pas spécifique d’une cause précise : c’est le témoin d’un dysfonctionnement ou d’une agression La vitesse de sédimentation (VS) Correspond à la vitesse à laquelle chutent les hématies du sang dilué dans une solution citratée (20%). En pratique on met le sang dans un tube de 20 cm (tube de Westergren) placé verticalement et on mesure la hauteur de plasma qui surnage après 1 et 2 heuresNormale après 1h : < 10 mm chez l’homme
< 15 mm chez la femmePathologique (= VS augmentée ou accélérée) si > 30 mm après 1hMécanisme : les GR ont une membrane chargée négativement, ce qui les repousse les unes les autres ; dans les états inflammatoires des protéines chargés positivement entourent les GR et diminuent leur charge de répulsion : les GR se collent les uns aux autres (= phénomène de rouleaux) et ces amas tombent plus vite dans le tube Augmentation de la VS - tous les états inflammatoires
- la plupart des anémies dès que Hte < 30% (penser en premier à celles avec test de Coombs +)
- grossesse (jusqu’à 50 mm)
- présence d’une Ig monoclonale
- obésité Diminution de la VS - polyglobulies
- la drépanocytose
- les microcytoses- le traitement par anti-inflammatoires à haute dose
Examens complémentaires les plus adaptés devant une VS accélérée : *Hémogramme Y a-t-il une anémie ? Avec une origine bien connue?
L’anémie de l’état inflammatoire chronique s’installe progressivement, d’abord normochrome et normocytaire, puis progressivement hypochrome et microcytaire (par déviation du fer vers les macrophages) ; elle est non régénérative (fer sérique bas, ferritine normale ou augmentée)
Souvent un état inflammatoire est associé à une polynucléose neutrophile (jusqu’à 20-30 G/L), sans ou avec augmentation des plaquettes sanguines (jusqu’à 800 G/L) *Test de Coombs direct Electrophorèse des protéines sériques
Stigmate de l’inflammation : les protéines de l’inflammation migrent surtout en alpha2 (haptoglobine, céruléoplasmine) ou alpha1 (orosomucoïde, alpha1 antiplasmine)
La présence d’un pic d’Ig monoclonal (en gamma, parfois bêta) oriente vers une gammapathie
Un bloc bêta-gamma oriente vers une altération hépatique franche
Une hypergammaglobulinémie polyclonale oriente vers une maladie de système, une virose, une infection chronique *Dosages spécifiques de protéines inflammatoires :Réponse rapide (< 24 heures) :
CRP (N< 3mg/l) : peut dépasser 1000 mg/l (penser d’abord à une infection bactérienne)
Réponse plus lente (quelques jours) :
Fibrinogène (n = 2-4 g/l) : peut augmenter jusqu’à 3 fois
Orosomucoïde (N = 0.5-1g/l) : peut augmenter jusqu’à 3 fois
Haptoglobine (N = 1-2g/l) [surtout pour les états inflammatoires chroniques ; attention à l’haptoglobine qui est basse chez le nourrisson et effondrée dans les hémolyses] NB : Au cours de l’inflammation on observe en outre :
quelques protéines voient leur synthèse diminuer : albumine, transferrine
D’autres augmentent, comme la ferritine
Le fer sérique est très bas, même dans les états inflammatoires modérés
Démarche devant un état inflammatoire inexpliqué : Radios de thorax (face et profil)
Examen de l’état dentaire
Echographie abdominale et pelvienne
Fond d’oeil
Biologie :
Hémogramme
Electrophorèse des protéines sériques
Bilan hépatique
Bilan cardiaque
Principales sérologies bactériennes et virales
Recherche d’anticorps anti nucléaires et anti thyroïdiens
Recherche de sang dans les selles
Recherche des marqueurs tumoraux | |
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