Anémies : démarche au labo et terminologie générale

Définition

Baisse de l’hémoglobine (Hb) circulante en deçà des valeurs normales pour l’âge (homme : <13 g/dl : femme : < 12 g/dl ; enfant : < 11 g/dl)


Hémoglobine = principal constituant du globule rouge, elle fixe l’oxygène (alvéoles pulmonaires) et le libère au niveau des tissus utilisateurs; le flux sanguin des hématies est sous la dépendance du rythme et de la pression cardiaques.

Globule rouge (GR) ou hématie ou érythrocyte = structure cellulaire anucléée réduite à une membrane qui contient une solution d’hémoglobine, et plusieurs enzymes (protègent l’Hb et la membrane des phénomènes oxydatifs)

Indices érythrocytaires

:
* Volume Globulaire Moyen (VGM) = 80 – 100 fl chez l’adulte (= volume moyen de chaque GR)
Microcytose : < 80 fl (< 75 fl enfant) définit les anémies microcytaires
Normocytose : 80 – 100 fl définit les anémies normocytaires

Macrocytose : > 100 fl définit les anémies macrocytaires



* Concentration corpusculaire hémoglobinique moyenne (CCHM ou CCMH) = = 32 – 36 g/dl (=concentration en Hb dans 100 ml de GR )
Hypochromie : < 32 g/dl définit les anémies hypochromes Normochromie : 32 – 36 g/dl définit les anémies normochromes

« hyperchromie » : > 36 g/dl

* Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) = 27 -32 pg (quantité d’Hb dans un GR)

* Durée de vie normale du GR = 120 jours (les GR âgés sont phagocytés par les macrophages de la moelle osseuse et l’Hb catabolisée produit la bilirubine, qui va se conjuguer au niveau hépatique pour être éliminée par la bile)



Réticulocytes = hématies produites par la moelle depuis moins de 3 jours, et contenant encore un peu d’ARN (qui permet une coloration spécifique). Nombre normal = 20 -80 G/L

Anémie régénérative si > 150 G/L

Anémie non ou peu régénérative si inf. 150 G/L

Démarche générale

- Signes cliniques de l’anémie : permettent souvent de définir si elle est d’installation progressive ou au contraire d’installation brutale

- Démarche bioclinique:

* toujours interpréter l’anémie avec les autres paramètres de l’hémogramme :

anémie isolée ?

anémie associée à … autre(s) cytopénie(s) = démarche d’une bi ou pancytopénie

… une hyperleucocytose = démarche spécifique…

* quelques examens complémentaires sont souvent nécessaires, mais la démarche peut être simplifiée quand une étiologie apparaît à l’évidence. Trois examens ont un rôle fondamental :

- VGM (avec secondairement la CCMH)

- examen attentif du frottis sanguin coloré au MGG

- numération des réticulocytes




NB : il existe de « fausses » anémies par hémodilution (augmentation du volume plasmatique qui entraîne une diminution relative de l’Hb) :

seconde partie de la grossesse

insuffisance cardiaque

splénomégalie importante (quelle que soit l’étiologie; fait partie de l’ « hypersplénisme »)

grandes hyperprotidémies (essentiellement les gammapathies monoclonales et surtout les pics IgM, par augmentation de la pression oncotique du plasma)