une question

salut

comment adapter les doses des médicaments à la clairance ,et quelles sont les particularités dans l'insuffisance rénale aigue
des documents enrichissants seront la bienvenue

merci d'avance

Une drogue utilisable comme médicament doit etre rapidement éliminée par l'organisme si non il y a risque d'accumulation toxique.
Le pourcentage d'élimination par minute d'un médicament est un paramètre important qui permet de régler la posologie (pour une concentration optimale du médicament).
L'élimination peut se faire essentiellement par le rein et le foie et accessoirement par les poumons,sous forme active ou inactive et le plus souvent en solution(urine,bile), parfois sous forme mal soluble(fécès) ou à l'etat de gaz(co2) ou de vapeur.
La clairance est un paramètre qui permet de quantifier l'aptitude de l'organisme à éliminer une substance, elle établit une relation mathématique entre la concentration de la substance dans le plasma et la quantité éliminée par unité de temps soit:quantité éliminée par minute= clairance x concentration plasmatique.
Elle s'exprime par volume de plasma totalement épuré par unité de temps.
La clairance peut etre exprimée en fonction de l'organe éliminateur considéré:clairance rénale, clairance hépatique ect...ou en terme de clairance totale qui est la somme des clairances partielles
La clairance dépend du débit sanguin,de l'activité enzymatique,du pourcentage de fixation de la drogue aux proteines sanguines,de la surface corporelle (elle est exprimée en ml/MIN/1.73m2)
Le taux d'élimination est d'autant plus fort que la concentration dans le plasma est plus elevée mais pour certaines drogues ,à partir d'un certain seuil de concentration sanguine,l'élimination n'augmente plus et la clairance diminue.

exemple pratique
lorsque les valeurs de la clairance à la créatinine (Clcr) sont inférieures au seuil 40ml/min/1.73m2 par exemple, l'intervalle entre chaque administration doit être reconsidéré :
. Clcr : 10-39 ml/min/1,73 m² = une dose unitaire toutes les 24 heures par exemple
. Clcr < 10 ml/min/1,73 m² = une dose unitaire toutes les 48 heures par exemple
. sujets hémodialysés = une dose unitaire après chaque séance de dialyse.
Donc ,plus lorsque la clairance diminue ,plus l'intervalle des doses doit etre allongé

POUR UNE BONNE ADAPTATION DE POSOLOGIE DES MEDICAMENTS . LE SUIVI THERAPEUTIQUE S IMPOSE PAR DES ETUDES DE PHARMACCINETIQUE ET LE DOSAGE DES MEDICAMENTS AFIN DE CALCULE LES PARAMETRES CINETIQUES POUR UN BON AJUSTEMENT ET DES DOSES ET DES POSOLOGIES TELS SONT LES ROLE DES PHARMACIENS DES LABORATOIRES QUI DETERMINENT AUX MEDECINS LES DOSES ET LES POSOLOGIES A APPLIQUES AUX MALADES .
L EXEMPLE LE PLUS PERTINENT SONT LES INSUFFISANTS RENAUX ET LES GREFFONS QUI SONT SOUS CYCLOSPORINES ET ERYTROMYCINE