La recherche de l'insuffisance rénale chronique au labo!

Mieux que la créatininémie ou l'urémie, une insuffisance rénale chronique doit être définie par la clairance à la créatinine < 60 ml/mn chez l'adulte et < 50 ml/mn chez la personne agée. Elle est calculée par la formule de Cockcroft et Gault :



L'évaluation de la fonction rénale ne doit pas se faire sur la valeur de la créatininémie ou par le calcul de la clairance de la créatinine sur les urines des 24 heures. Il est préférable d'utiliser pour cela des formules d'estimation du débit de filtration glomérulaire :

La formule de Cockroft & Gault sous-estime la fonction rénale chez les patients âgés (notamment au-delà de 65 ans). Elle peut ainsi aboutir à traiter par excès des insuffisances rénales qui n'en sont pas
La formule MDRD ( Modification of the Diet in Renal Disease), proposée par Levvey en 2000 est préférable chez le sujet âgé. Cette formule a par ailleurs l'avantage de ne pas prendre en compte le poids du (de la) patient(e).

Pour un calcul en ligne,cliquez sur le lien ci-aprés:

La formule MDRD

L'idéal reste d'avoir plusieurs mesures à quelques semaines ou mois d'intervalle.
Une clairance supérieure à 20 ml/mn n'est - sauf contexte préoccupant (infectieux, traumatique, général,..) n'est pas une urgence.
L'augmentation de la créatininémie ou mieux la diminution de la clairance de la créatinine (en particuliers chez le sujet âgé , c'est à dire la découverte d'une insuffisance rénale nécessite toutefois :
.Affirmer ou éliminer une insuffisance rénale aiguë soit de novo soit par aggravation brutale d'un IRC connue ou non
.Rechercher rapidement une menace métabolique : acidose, hyperkalièmie, surcharge hydrosodée, oligo-anurie

Une fois ces urgences élminées et le caractère chronique affirmé, le bilan de l'IRC peut être pratiqué.