Qu'est ce que c'est?
Le mot "coma" vient du grec Kôma, qui signifie "profond sommeil". C'est une triple altération:
-de la conscience.
-des fonctions de la vie de relation:motilité,sensibilité.
-des fonctions végétatives de régulation:pouls,tension artérielle,respiration,déglutition,vasomotricité.
Recherche des signes:
De localisation neurologique:
-méningés.
-hémiplégiques.
-d'hypertension intra-cranienne.
.inégalité pupillaire.
Evaluation de l'importance des perturbations des fonctions végétatives
-troubles respiratoires:polypnée,encombrement bronchique.
-troubles cardio-vasculaires:troubles du rythme,collapsus.
-troubles de la déglutition.
-troubles vasomoteurs
Classification en fonction de la gravité:
*Stade 1:coma vigil
.alimentation orale encore possible.
.peu de perturbations végétatives.
.sensibilité conservée.
*Stade 2:troubles végétatives avec:
.abolition du réflexe cornéen.
.absence de controle sphinctérien.
.alimentation orale possible.
*Stade 3:coma profond:
.gros troubles neuro-végétatifs.
.ébauche de décérbration.
*Stade 4:coma dépassé=décérébration
ECG plat traduisant la mort cérébrale
Examens:
.Eliminer avant tout une chirurgicale(tumeur,traumatisme,malformation)
.fond d'oeil
.ponction lombaire
.radiofraphies du crane
.EEG
.tomographie.
.artériographie.
Classer le coma en fonction de la cause
*Coma neurologique:
.méningites et encéphalites.
.traumatisme.
.affection vasculaire.
.tumeur cérébrale
.épilepsie.
*Coma métabolique:
.urémique:
.diabétique(acidocétosique,hypoglycémique,hyperosmolaire)
.hépatique:(hépatite,cirrhose).
*Coma endocrinien
.insuffisance surrénalienne.
.myxoedème.
*Coma toxique
.oxyde de carbone.
.barbiturique.
.antidépresseurs.
.hypnotiques non barbituriques( phénothiaines,méprobamate,imipramine).
.alcool.
.aspirine.
Causes tropicales
.paludisme.
.trypanosomiase.
Mesures de réanimation communes à tous les comas
.Devant un coma au diagnostic non évident:penser à un accident hypoglycémique , le medecin injecte systématiquement en iv du sérum glucoséhypertonique à 30%(aprés prise de sang ou test au dextrostix).
.Selon la gravité et l'étiologie faire réaliser le transpot en service spécialisé en s'assurant de la liberté des voies respiratoires.
.luxation de la machoire en avant.
.lutte contre l'encombrement bronchique( drainage de posture,oxygénation,aspirations pharyngées,éventuellement intubation et aspiration trachéo-bronchique).
.nursing pour éviter les troubles trophiques et les escarres.
.lutte contre les risques de fausses routes alimentaires(nourrir le malade par sonde gastrique ou par voie parentérale.
.prévention des surinfections pulmonaires et urinaires:(antibiothérapie, sondage urinaire aseptique).
.maintien de l'équilibre hydroélectrolytique et nutritionnel:réhydratation(sérum isotonique 1 Lt/24 h associé au sérum salé isotonique 1Lt/ 24 h y joindre chlorure de potassium 2g/J.
.maintien de l'équilibre nutritionnel:hydrolysats de protéine.
.lutte contre l'oedème cérébral et les troubles circulatoires(hydrocortisone iv ou im
Orientation:
.urgences médicales
.samu
Sam 24 Oct - 0:19